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qy8千亿国际官方网站·靠吃就能延缓糖尿病肾病进展,远离尿毒症

人气:4683    发布时间: 2020-01-11 15:44:17

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qy8千亿国际官方网站,每100个糖尿病患者,就有约30个患有糖尿病肾病;每100个因尿毒症需要透析的患者,就有约20个是因糖尿病肾病所致,血液透析的年费用大约在10万元,糖尿病患者该如何做,才能拨慢糖尿病肾病进展的时钟呢?

从糖尿病到糖尿病肾病,从微量白蛋白尿到尿毒症,这是一个持续地不断进展的过程。这个过程的结果往往让人绝望,让人们痛感于时光的无情和生命的脆弱。如何使时钟停摆,让生的希望长驻心中?不管是自身及家属积极乐观的应对,还是涵盖营养治疗、中西医结合治疗等在内的综合治疗方式——只要我们行动起来,就有希望。

早诊断早干预是对生命的负责

对疾病的重视既是对自己负责,更是对家人负责。我们建议糖尿病患者每年至少检查1次尿微量白蛋白,可是很多患者对此不以为然。

微量白蛋白尿是目前公认的早期诊断糖尿病肾病的指标。通过定期检查,患者能够及早发现病情。通常情况下,糖尿病患者若出现持续的、间歇性的蛋白尿并且排除了其他原因引起的肾损伤,就应该考虑患上糖尿病肾病,如果又伴有眼底病变等其他糖尿病并发症,即可确诊患上糖尿病肾病。

一旦确诊,应坚持降压、降糖、调脂等常规治疗,自肾脏病变早期阶段(微量白蛋白尿期)或到大量蛋白尿阶段无论有无高血压,都要首选acei或arb类药物减少尿白蛋白,此外还要采取正确的营养治疗方案积极应对,及早进行干预,是能够拨慢糖尿病肾病进展的时钟的。

营养治疗延缓肾脏病进程

关于肾脏病营养治疗的原理,北京协和医院肾内科的毕增祺教授有一个形象的比喻:我们可以把肾脏看作一个“锅炉”,燃烧后产生的“煤渣”(代谢物)都必须从这个锅炉排出,所以一旦“锅炉”出现问题,废物排不出去,就会加重“锅炉”负担。如果改烧汽油(人体必需氨基酸——由优质蛋白提供),则不需要在炉内进行再造,排出的代谢物较少,可减轻“锅炉”负担,从而起到保护“锅炉”的作用。营养治疗就是通过摄入优质低蛋白饮食,提高糖尿病肾病患者体内必需氨基酸的水平,从而“平衡”体内氨基酸比例,减轻肾脏负担。

可见,糖尿病肾病虽然和糖尿病一样强调饮食治疗,但是其饮食谱是不一样的。进入糖尿病肾病阶段,尤其是进入肾功能不全阶段,肾小球滤过率下降,这时摄入的饮食给肾脏“减负”,保护肾功能就成了重中之重。那么,营养治疗应该如何实施呢?

营养治疗的具体实施方案

1.优质低蛋白饮食

我们一方面要限制每日蛋白质的摄入总量以减轻肾脏负担,另一方面,蛋白质又是人体重要的不可缺少的营养物质,我们必须依靠食物中的蛋白质来提供人体自身不能合成的必需氨基酸,从而维持正常的生理需要。所以,我们要在限量范围内提高优质蛋白的比例。

具体实施:一般主张要从每日膳食中摄取0.6~0.8克/千克体重的蛋白质。要以牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等动物蛋白(含必需氨基酸,为优质蛋白)为主,其中尤以牛奶、鸡蛋蛋白为宜。应尽量减少植物蛋白(含非必需氨基酸,为劣质蛋白)。一般应禁食豆制品,还要适当限制主食(大米、白面中也含有一定量的植物蛋白)。

例如:某患者身高170厘米,标准体重为65千克,尿微量白蛋白80微克/分钟,属于早期糖尿病肾病。因此每日膳食中总蛋白量应为:65×0.6~65×0.8=39~52(克),以牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉为主的优质蛋白质应占25克以上。

2.适当热量的低脂饮食

糖尿病肾病患者热量摄入要适当。因为低蛋白膳食时热量供给容易不足,这样一方面不能够维持患者的正常生活需要,另一方面,热量供应不足又会使体内储存的脂肪、蛋白质分解,可使肾功能指标中的血肌酐、尿素等升高。但如果热量摄入太高的话,又不利于血糖控制。虽然脂肪可提供的热量较多,但由于会加重肾病进展,所以仍要求低脂饮食。

具体实施:土豆粉、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药等含热量高而含蛋白质低,可选择作为主食;也可用小麦淀粉蒸馒头、花卷、包子等,既可补充热量,又不含蛋白质,不会加重肾脏负担。目前,市面上也有用小麦淀粉为主要原料加工成的各类低蛋白成品主食如米粉、面条、点心等,方便糖尿病肾病患者选用。

摄入较多的碳水化合物可能引起血糖升高,可以通过加用胰岛素来控制,还可以同时食用适量的新鲜蔬菜,因为蔬菜含有的黄酮类植物化学物,具有类似糖苷酶抑制剂的作用,可有效保持餐后血糖平稳。另外主食可以实行分餐制,即留出一部分以上主食于正餐后1~2小时食用,也可有效控制餐后血糖的升高。

3.高钙低磷饮食

糖尿病肾病患者肾功能不全,电解质紊乱以低钙高磷为常见,低钙高磷引发的甲状旁腺“矫枉失衡”还会促进肾衰进展,所以应重视饮食的高钙低磷。但令人遗憾的是含钙高的食物含磷也高,如排骨、虾皮等。所以高钙低磷饮食尤其要重视低磷饮食。

具体实施:低磷食物主要有藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、菠菜、西红柿、瓜类、甘蔗等。

4.高纤维素饮食

膳食纤维刺激肠道蠕动,有利于大便通畅和毒素排出,维持人体代谢平衡。此外也可改善糖耐量,有益于控制血脂。

具体实施:应适当多吃粗粮(如玉米面、荞麦面等)及蔬菜等。建议每天新鲜蔬菜的食用量达到300~500克(一个普通成年人双手能够抓住的大白菜、卷心菜等低碳水化合物的绿叶蔬菜一般在500克左右),水果100~200克,保证膳食纤维摄入量在25~30克/天。注意选择血糖指数较低的蔬菜和水果,蔬菜应选择绿色和深色带叶的蔬菜如油菜、芹菜、芥菜、菠菜、油麦菜等,水果如橘、柑、桃、梨、橙、苹果等。但应指出的是,肾衰患者常见电解质紊乱,所以如果有高钾血症的话,进食水果、蔬菜应注意避开油菜、菠菜、韭菜、番茄、海带、香蕉、桃子等含钾高的品种。

糖尿病肾病患者在实施上面的营养治疗方案过程中,要填写饮食日记,做好记录,随时监测各方面相关指标,及时和医生沟通,随病情变化和自身营养状况不断调整饮食方案,以获得最好的效果。